Spezielle Strahlentherapie Maligner Tumoren

Die Strahlentherapie der bosartigen Geschwiilste befindet sich seit mehr als zwei J ahr­ zehnten in besonders lebhafter Entwicklung, im wesentlichen bedingt durch die neuen, noch nicht voll ausgeschopften Moglichkeiten der Hochvolttherapie und durch zu­ nehmende Anwendung strahlen -und tumorbiologischer Erkenntnisse. Deshalb sollte fur aIle, die sich fur eines der behandelten Themen interessieren, diese umfassende handbuch­ maBige Beschreibung nutzlich sein, weil selbst bei Anderung mancher Methoden gesicherte Grundlagen erarbeitet wurden, die Bestand haben. Auch die Kenntnis fruherer Auf­ fassungen und der kunftigen Entwicklungstendenzen ist fur Arbeiten auf diesem Gebiet wertvoll. In der gleichen Zeitperiode hat sich aber noch ein weiterer Wandel in der Behandlung bosartiger Geschwiilste vollzogen. Wahrend bis in die funfziger Jahre Chirurgie und Strahlentherapie vielfach konkurrierten, hat sich weitgehend, wenn auch leider noch nicht uberall, der einzig richtige Standpunkt durchgesetzt, daB das Behandlungsvorgehen - mit Ausnahme von N otfallsituationen - gemeinsam zwischen Chirurg und Radiologen und eventuell auch mit dem Chemotherapeuten erortert werden muB. Wir kennen heute Tumorlokalisationen, bei denen die Strahlentherapie - kaum oder nur wenig umstritten­ als kurative Behandlung in Frage kommt, wahrend bei anderen Tumorformen chirurgisches Vorgehen im Vordergrund steht. Bei nicht wenigen Geschwulstarten sind die Heilungs­ aussichten sehr ahnlich, so daB oft funktionelle Gesichtspunkte den Ausschlag fur das zu wahlen de Verfahren geben.

Wenn auch die Fortschritte der Onkologie langsam, viel zu langsam er­ kennbar sind, so mussen doch neue Entwicklungen - und mogen sie noch so sehr erwartet werden - kritisch vor dem Hintergrund wissenschaftlich fundierter langer Erfahrungen gesehen werden. So war es ein besonderes Anliegen dieses Buches, die weltweiten Erfahrun­ gen klinischer Radio-Onkologie ihrer aktuellen Wertigkeit entsprechend zu­ sammenzutragen, als Basis heutiger Onkologie zu sehen und im interdiszipli­ naren Behandlungskonzept darzustellen. Fur den Auftrag, die Anregungen und die Initiative zu diesem Buch mochte ich meinem Lehrer, Herrn Prof. DIETHELM noch einmal sehr danken. Dusseldorf HORST DIETER PIROTH Preface Advances in oncology may be slow - far too slow - but new developments must, however keenly they are anticipated, be scanned critically against the background of long years of scientific experience. Thus in compiling this volume I was particularly concerned to show the importance of worldwide experiences in clinical radio-oncology as the basis of modern oncology and in the context of multidisciplinary treatment. I would like to take this opportunity to express my lasting gratitude to my teacher, Professor DIETHELM, for entrusting this volume to me and for his advice and encouragement. Dusseldorf HORST DIETER PIROTH Inhaltsverzeichnis - Contents Bindegewebstumoren A. Primare Sarkome des Skelettsystems. Von H.D. PIROTH und H. HOFFMANNS 1 I. Osteosarkom . . . . .

Das Buch enthält neuere Erkenntnisse zum Thema "Wirkungssteigerung der Strahlentherapie maligner Tumoren", die anläßlich der 600-Jahrfeier der Universität Heidelberg im Rahmen eines von der Universitäts-Strahlenklinik veranstalteten Symposiums vorgestellt wurden. Internationale Experten behandeln in ihren Vorträgen biologische und klinische Aspekte der Strahlentherapie und stellen neue Verfahren, wie die stereotaktische Einzeittherapie und die Therapie mit Protonen und Neutronen vor. Die Bedeutung eingeführter Verfahren, wie Hyperthermie und Afterloading-Therapie wird ebenfalls dargelegt. Das Buch bietet eine Zusammenfassung der derzeit neuen strahlentherapeutischen Behandlungsmöglichkeiten maligner Tumoren.

Von den Grundlagen bis zu speziellem Detailwissen führt Sie das Buch systematisch in die Strahlentherapie ein. Es vermittelt Ihnen anschaulich o den Lehrstoff für das Fach "Strahlentherapie", am GK orientiert, o die Grundlagen für die Weiterbildung zum Facharzt "Strahlentherapeut". Behandelt werden: o Strahlenphysik, Strahlenbiologie, Gerätetechnik, allgemeine onkologische Therapie und allgemeine Strahlentherapie, o organbezogen und praxisnah: die spezielle Strahlentherapie bösartiger Tumoren für die wichtigsten Tumorlokalisationen o detaillierte Behandlungsplanung, Bestrahlungstechniken, Nebenwirkungen und Ergebnisse. Profitieren Sie von den langjährigen Erfahrungen der Autoren in Lehre und Praxis, die Ihnen verständlich und anwendungsorientiert den aktuellen Wissensstoff vermitteln.

Komplett überarbeitet und erweitert liegt jetzt die 7. Auflage der „Strahlentherapie und Radioonkologie aus interdisziplinärer Sicht“ vor, die den immer schneller wachsenden medizinischem Fortschritt in der interdisziplinären Onkologie und der Radioonkologie berücksichtigt. Dieses Lehrbuch ist besonders geeignet zur Weiterbildung im Fachgebiet Strahlentherapie, für Studierende sowie ärztliche Weiterbildungsassistenten/innen und Fachärzte/innen auf dem Gebiet der Strahlentherapie. Es werden aber auch andere Berufsgruppen, wie in der Strahlentherapie tätige MTRAs, MFAs, Medizinphysikexperten/innen oder Pflegepersonal angesprochen – und natürlich interessierte ärztliche Kollegen/innen anderer Fachrichtungen. Das Buch enthält: • Die Grundlagen der Strahlenphysik, der Strahlenbiologie, der Gerätetechnik, der allgemeinen onkologischen sowie Strahlentherapie • Die aktuelle leitlinienorientierte Übersicht der gesamten Strahlentherapie bösartiger und gutartiger Erkrankungen. Dabei wird die spezielle Strahlentherapie bösartiger Tumoren organbezogen und praxisnah für die wichtigsten Tumorlokalisationen abgehandelt und beinhaltet Tumorausbreitung, Stadieneinteilung und Behandlungsstrategien • Näher eingegangen wird auf die jeweilige Strahlentherapie mit Bestrahlungsplanung, Bestrahlungstechniken, Nebenwirkungen sowie Ergebnissen unter Beibehaltung der bewährten einheitlichen Struktur und Systematik der Organkapitel • Eine übersichtliche Gliederung, unterstützt durch zahlreiche teils farbige Abbildungen und über hundert Tabellen • Neu aufgenommen wurde das Kapitel „Partikeltherapie in der klinischen Praxis“

Der Umfang der Erkenntnisse uber das Mammakarzinom in Theorie, Klinik und Praxis ist in den vergangenen drei lahrzehnten so groB geworden, daB ein eigener Band zur Abhandlung dieses Themas erforderlich wurde. 1m Rahmen dieses Werkes ist es naheliegend, daB die radiologischen Disziplinen sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie besonders zu Wort kommen. Die Atiologie, die entsprechende Ethnologie, die Stochastik der Zellentartung, die Experimen­ talmedizin, die Immunologie und die ausfUhrliche Chirurgie werden nicht abgehandelt, weil dadurch der Umfang des Buches wahrscheinlich mehr als verdoppelt werden wurde. Die Diagnose des Mammakarzinoms wurde zum einen durch die Mammographie und Thermographie erweitert und zum anderen durch die gezielte pditherapeutische Gewebsentnahme mit einer entscheidenden Histopathologie betrachtlich verbessert. Die fruhe Entdeckung eines Carcinoma in situ und die Differenzierung in ein lobulares, intraduktales oder infiltrierendes Karzinom bestimmen entscheidend das Schicksal der Frau. Die Frage nach der radikalen Mastektomie mit postoperativer Bestrahlung und der einfachen Mastektomie mit Bestrahlung konnen nur nach sorgfaltigen statistischen Unter­ suchungen auf breiter Basis unter Berucksichtigung alterer und neuerer klinischer Erfah­ rungen entschieden werden. Zur Vermeidung der oft sehr verstiimmelnden Operation sind die Kombinationsthera­ pien, wie einfache Ablation des fortgeschrittenen Karzinoms oder Tumorektomie bei fruhen Karzinomen zusammen mit der Bestrahlung, in den Vordergrund getreten. Die Bedeutung der immer wieder diskutierten pdioperativen Bestrahlung und die Indikation dazu werden sorgfaltig besprochen. Eine ganz besondere Beachtung verdienen die jahrelangen sorgfaltigen Untersuchun­ gen uber die alleinige Strahlentherapie mit Megavoltstrahlen, weil sie sowohl kosmetisch als auch statistisch ausgezeichnete Ergebnisse aufweisen konnen.